One Health（唯一健康）是近年来科学家提出的一个新的涉及多学科、跨领域的研究方法和理念，是指针对人类、动物和环境卫生保健的各个方面的一个跨学科协作和交流的全球拓展战略，其主要理念是要求人类卫生保健供给者、公共卫生专业人员和兽医之间要有更多的交流与合作，以更好地解决新发传染病和环境改变等重要问题[1]。热带医学是研究发生于热带或亚热带地区各种疾病的诊断、治疗、预防、控制和如何消灭这些疾病的一门综合性科学，主要由热带病学和热带卫生学两部分组成[2]。将One Health理念融入热带医学临床教学中，既符合热带医学学科的发展特点，又能实现热带医学临床教学目标，还能进一步提高广大医学生和青年临床医师对现代热带医学的深刻理解和临床实践技能。因此，本文结合临床热带医学专业教学要求，初步探讨One Health理念在热带医学临床教学中的应用。 1 One Health理念的内涵和发展历程 随着目前全球各国交往的密切增加及人群大规模的流动，生食或者半生食动物制品增加及宠物饲养频率增高，加之全球气候变暖为媒介生物繁殖、传播、扩散提供了便利条件，这些因素导致病原体的传播更加快速，增加了人群之间、人与动物之间的感染和疾病暴发流行的机会。在这一背景下的实践工作中，临床医师、兽医师及公共卫生人员的单独工作对于上述疾病的及时诊治和迅速控制都有一定局限性。 基于此，One Health理念和策略是解决这类问题的有效途径。One Health理念的发展经历了将近150年。该理念最早是在1873年由医学家Sir William Osler提出：人和动物间没有明显的界线，因此将人类医学、兽医学和环境科学相结合，使人和动物的生存、生活质量得以改善，以达到各自的最佳健康状态。这一理念在20世纪逐渐受到关注，21世纪以来出现快速发展的状态。2004年，国际野生动物保护协会在纽约提出《曼哈顿原则》并提倡“One World，One Health”的概念，强调人类健康与野生动物及生态系统的健康紧密联系。2007年，美国医师协会依据One Health理念确立了关于将人类医学和兽医学相关资源进行整合的原则协议。2008年，世界卫生组织、世界动物健康组织、联合国粮食及农业组织、联合国儿童基金会、世界银行及联合国流感协作组织基于One Health理念共同签署了《关于在人类-动物-生态系统交互界面上降低传染性疾病风险的战略合作框架协议》。至今，One Health国际会议已经召开4届，包括瑞典、澳大利亚、美国在内的多个国家已经建立政府专门部门负责实施依据One Health理念制定的相关政策。One Health理念将推进21世纪的医疗保健，加速生物医学的发展，增强公共健康功效，迅速扩大科学基础知识，提高医学教育和临床护理质量。 2 热带医学与One Health理念的关系 热带医学是涉及热带病的临床诊治和热带公共卫生学相结合的学科，也是病原学、流行病学、临床学、诊断学、化学治疗等方面综合性研究的科学。其学科特点与One Health理念存在内在一致性[3]。比如，从关注疾病病种来看，热带医学与One Health理念都以解决新发突发传染病及相关问题为出发点，以减少或者消除此类感染性疾病为目标，是致力于维护公共卫生安全十分重要的学科；从解决实际问题角度分析来看，热带医学与One Health理念都以临床医学与其他专业学科进行整合，以期通过综合手段和方法对相关疾病进行快速有效的处置；从对医学人才的要求和培养来看，热带医学与One Health理念都要求受教育者不仅熟悉疾病发生发展的相关知识，还理解和掌握疾病防控的措施和方法。因此，临床教学中不仅需要包括相关疾病的基础知识，例如病原体的形态、生活史、致病机理及感染方式，以及临床表现、实验室检查特点及治疗和防控措施等重要内容，还需要包括针对患者及传播媒介的现场调查等相关内容。因此在热带病的临床实践和热带卫生学的发展中理解One Health理念及掌握相关实践技能，既符合热带医学学科发展的内在要求，又满足热带医学对专业人才素质的迫切要求，因此将One Health理念引入热带医学临床教学中，能够有效提高热带医学临床教学质量。 3 将One Health理念应用于热带医学临床教学的启示 3.1 教学内容的选择与扩展 目前随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变以及外出旅行频率的增加等，使输入性热带病、自然疫源性疾病以及人畜共患病（食源性寄生虫病）的患病率大大增加，同时一些几近消除的寄生虫病又重新出现，这就需要根据这些疾病病特点及流行趋势，适当增减学科内容[4]。第一，One Health理念要求将多个学科内容进行整合，使医学生不仅掌握相关疾病的临床治疗方法，还了解感染方式、媒介流行特点和管控策略等，进而对疾病形成一体化管理概念。例如对布氏杆菌病来说，不仅要了解本病临床表现、诊断和鉴别诊断的相关要点，还需要了解患者感染方式以及对感染媒介的管控措施。这种新模式不仅符合教育部提倡的“知识传授、能力培养、素质提高、协调发展；适应新医改政策下培养‘既懂临床、又懂预防’医学人才的新需求”的教学要求，也十分符合热带医学将临床诊治与热带卫生学相结合的学科特点。第二，由于One Health理念涵盖内容广泛，不仅包括临床医学知识和科学的分析方法，还涉及伦理学、心理学、社会学、公共卫生以及卫生政策等相关内容。因此在临床医疗单位进行轮转实习的同时可以有侧重地到相关单位进行见习或者实习，了解疾病防控政策和原则，为综合应对热带病潜在爆发奠定基础。因此，运用One Health理念进行课程设置，不仅融合了临床专业课程与相关人文课程，还让学生在学习期间就能接受临床和人文知识相融合的综合训练。 3.2 教学方法与临床病例、现场调查融合 在目前的常规教学中，主要教学方式是按照教案顺序教师主动讲授，学生被动接受。这样的安排主要有两个弊端，一是讲授式教学是学生被动学习过程，不利于对医学知识的掌握；二是讲授式教学不利于学生对热带医学知识在临床上灵活运用能力的培养[5]。因此，由于热带病患者入院治疗的病种不同，适时适当调整教学顺序，将教学内容与病例相结合，从观察患者临床症状开始，逐步讲解热带病的病理生理学过程、实验室检查的指标特点、诊断和治疗原则，再逐步介绍患者感染的方式、特点，从环境管控角度提出多元化防治策略。例如，并殖吸虫病是由于生食或者半生食溪蟹或者蝲蛄过程中其体内的并殖吸虫嚢蚴进入机体感染所致，通过询问患者的流行病学史后可以组织进行现场调查，通过解剖了解溪蟹或者蝲蛄的感染率，不仅能深刻理解并殖吸虫的生活史，还能通过讨论针对传播媒介的防控方法和环境改善策略，激发学生学习积极性与主动性，这样的安排既体现出“不愤不启，不悱不发”的启发式教学精神，又有利于学生One Health理念的形成。这种模式不仅能激发学生好奇心及参与积极性，还能提高其对相关医学知识的综合分析和临床运用能力。 3.3 运用理论与动物实验结合教学法 One Health理念强调实践在疾病诊治中的重要作用，因此在这一理念指导下，将实践能力和综合素质培养相结合，让学生多动手，通过动物实验观察热带疾病的发生发展过程，更有助于培养全面的热带医学人才，加深其对相关疾病的理解。例如对于最为常见的热带病疟疾来说，通过实验操作模拟蚊虫叮咬小鼠制作感染模型，定期采集感染后外周血观察不同阶段红细胞内疟原虫的感染率、疟原虫在红细胞内的形态特点以及通过制作病理切片观察因脑型疟死亡小鼠的脑组织来明确机械阻塞学说的病理基础，这样不仅可以巩固学生相关理论知识及提高临床操作技能，还能提高学生对热带病的临床观察和实践能力，为快速适应临床做好铺垫。 此外，在热带医学临床教学中还需要引入科学研究理念，使医学生在专业学习中不仅掌握医学理论知识，还能通过科学研究手段对未解决的相关问题进行思考，不断完善专业知识体系，了解医学前沿动态。在临床教学中，可以通过引导学生进行相关文献的检索明确这些学说的理论基础，然后自己动手通过相关实验验证这些学说存在的理论和实验基础。以One Health理念指导下的教学模式让学生认识到临床医学工作必须与科学研究相结合，使学生树立了明确的科研观念，打下了扎实的科研基础，这对新型复合型人才的培养有很大的促进作用。 4 结语 目前，热带医学已经成为以全球视角研究感染性疾病的科学，这就要求临床医师必须有广阔的思路，才能应对突发和再现热带疾病带来的潜在危险和巨大挑战[6]。因此，在热带医学专业人才培养过程中，将One Health理念逐渐融入临床教学中，通过逐步优化教学理念和方法，多部门多学科协作，从人类、动物、环境多个角度思考解决问题的方法手段，不仅能提高教学实效，还能培养更多热带医学人才。 One Health（唯一健康）是近年来科学家提出的一个新的涉及多学科、跨领域的研究方法和理念，是指针对人类、动物和环境卫生保健的各个方面的一个跨学科协作和交流的全球拓展战略，其主要理念是要求人类卫生保健供给者、公共卫生专业人员和兽医之间要有更多的交流与合作，以更好地解决新发传染病和环境改变等重要问题[1]。热带医学是研究发生于热带或亚热带地区各种疾病的诊断、治疗、预防、控制和如何消灭这些疾病的一门综合性科学，主要由热带病学和热带卫生学两部分组成[2]。将One Health理念融入热带医学临床教学中，既符合热带医学学科的发展特点，又能实现热带医学临床教学目标，还能进一步提高广大医学生和青年临床医师对现代热带医学的深刻理解和临床实践技能。因此，本文结合临床热带医学专业教学要求，初步探讨One Health理念在热带医学临床教学中的应用。1 One Health理念的内涵和发展历程随着目前全球各国交往的密切增加及人群大规模的流动，生食或者半生食动物制品增加及宠物饲养频率增高，加之全球气候变暖为媒介生物繁殖、传播、扩散提供了便利条件，这些因素导致病原体的传播更加快速，增加了人群之间、人与动物之间的感染和疾病暴发流行的机会。在这一背景下的实践工作中，临床医师、兽医师及公共卫生人员的单独工作对于上述疾病的及时诊治和迅速控制都有一定局限性。基于此，One Health理念和策略是解决这类问题的有效途径。One Health理念的发展经历了将近150年。该理念最早是在1873年由医学家Sir William Osler提出：人和动物间没有明显的界线，因此将人类医学、兽医学和环境科学相结合，使人和动物的生存、生活质量得以改善，以达到各自的最佳健康状态。这一理念在20世纪逐渐受到关注，21世纪以来出现快速发展的状态。2004年，国际野生动物保护协会在纽约提出《曼哈顿原则》并提倡“One World，One Health”的概念，强调人类健康与野生动物及生态系统的健康紧密联系。2007年，美国医师协会依据One Health理念确立了关于将人类医学和兽医学相关资源进行整合的原则协议。2008年，世界卫生组织、世界动物健康组织、联合国粮食及农业组织、联合国儿童基金会、世界银行及联合国流感协作组织基于One Health理念共同签署了《关于在人类-动物-生态系统交互界面上降低传染性疾病风险的战略合作框架协议》。至今，One Health国际会议已经召开4届，包括瑞典、澳大利亚、美国在内的多个国家已经建立政府专门部门负责实施依据One Health理念制定的相关政策。One Health理念将推进21世纪的医疗保健，加速生物医学的发展，增强公共健康功效，迅速扩大科学基础知识，提高医学教育和临床护理质量。2 热带医学与One Health理念的关系热带医学是涉及热带病的临床诊治和热带公共卫生学相结合的学科，也是病原学、流行病学、临床学、诊断学、化学治疗等方面综合性研究的科学。其学科特点与One Health理念存在内在一致性[3]。比如，从关注疾病病种来看，热带医学与One Health理念都以解决新发突发传染病及相关问题为出发点，以减少或者消除此类感染性疾病为目标，是致力于维护公共卫生安全十分重要的学科；从解决实际问题角度分析来看，热带医学与One Health理念都以临床医学与其他专业学科进行整合，以期通过综合手段和方法对相关疾病进行快速有效的处置；从对医学人才的要求和培养来看，热带医学与One Health理念都要求受教育者不仅熟悉疾病发生发展的相关知识，还理解和掌握疾病防控的措施和方法。因此，临床教学中不仅需要包括相关疾病的基础知识，例如病原体的形态、生活史、致病机理及感染方式，以及临床表现、实验室检查特点及治疗和防控措施等重要内容，还需要包括针对患者及传播媒介的现场调查等相关内容。因此在热带病的临床实践和热带卫生学的发展中理解One Health理念及掌握相关实践技能，既符合热带医学学科发展的内在要求，又满足热带医学对专业人才素质的迫切要求，因此将One Health理念引入热带医学临床教学中，能够有效提高热带医学临床教学质量。3 将One Health理念应用于热带医学临床教学的启示3.1 教学内容的选择与扩展目前随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变以及外出旅行频率的增加等，使输入性热带病、自然疫源性疾病以及人畜共患病（食源性寄生虫病）的患病率大大增加，同时一些几近消除的寄生虫病又重新出现，这就需要根据这些疾病病特点及流行趋势，适当增减学科内容[4]。第一，One Health理念要求将多个学科内容进行整合，使医学生不仅掌握相关疾病的临床治疗方法，还了解感染方式、媒介流行特点和管控策略等，进而对疾病形成一体化管理概念。例如对布氏杆菌病来说，不仅要了解本病临床表现、诊断和鉴别诊断的相关要点，还需要了解患者感染方式以及对感染媒介的管控措施。这种新模式不仅符合教育部提倡的“知识传授、能力培养、素质提高、协调发展；适应新医改政策下培养‘既懂临床、又懂预防’医学人才的新需求”的教学要求，也十分符合热带医学将临床诊治与热带卫生学相结合的学科特点。第二，由于One Health理念涵盖内容广泛，不仅包括临床医学知识和科学的分析方法，还涉及伦理学、心理学、社会学、公共卫生以及卫生政策等相关内容。因此在临床医疗单位进行轮转实习的同时可以有侧重地到相关单位进行见习或者实习，了解疾病防控政策和原则，为综合应对热带病潜在爆发奠定基础。因此，运用One Health理念进行课程设置，不仅融合了临床专业课程与相关人文课程，还让学生在学习期间就能接受临床和人文知识相融合的综合训练。3.2 教学方法与临床病例、现场调查融合在目前的常规教学中，主要教学方式是按照教案顺序教师主动讲授，学生被动接受。这样的安排主要有两个弊端，一是讲授式教学是学生被动学习过程，不利于对医学知识的掌握；二是讲授式教学不利于学生对热带医学知识在临床上灵活运用能力的培养[5]。因此，由于热带病患者入院治疗的病种不同，适时适当调整教学顺序，将教学内容与病例相结合，从观察患者临床症状开始，逐步讲解热带病的病理生理学过程、实验室检查的指标特点、诊断和治疗原则，再逐步介绍患者感染的方式、特点，从环境管控角度提出多元化防治策略。例如，并殖吸虫病是由于生食或者半生食溪蟹或者蝲蛄过程中其体内的并殖吸虫嚢蚴进入机体感染所致，通过询问患者的流行病学史后可以组织进行现场调查，通过解剖了解溪蟹或者蝲蛄的感染率，不仅能深刻理解并殖吸虫的生活史，还能通过讨论针对传播媒介的防控方法和环境改善策略，激发学生学习积极性与主动性，这样的安排既体现出“不愤不启，不悱不发”的启发式教学精神，又有利于学生One Health理念的形成。这种模式不仅能激发学生好奇心及参与积极性，还能提高其对相关医学知识的综合分析和临床运用能力。3.3 运用理论与动物实验结合教学法One Health理念强调实践在疾病诊治中的重要作用，因此在这一理念指导下，将实践能力和综合素质培养相结合，让学生多动手，通过动物实验观察热带疾病的发生发展过程，更有助于培养全面的热带医学人才，加深其对相关疾病的理解。例如对于最为常见的热带病疟疾来说，通过实验操作模拟蚊虫叮咬小鼠制作感染模型，定期采集感染后外周血观察不同阶段红细胞内疟原虫的感染率、疟原虫在红细胞内的形态特点以及通过制作病理切片观察因脑型疟死亡小鼠的脑组织来明确机械阻塞学说的病理基础，这样不仅可以巩固学生相关理论知识及提高临床操作技能，还能提高学生对热带病的临床观察和实践能力，为快速适应临床做好铺垫。此外，在热带医学临床教学中还需要引入科学研究理念，使医学生在专业学习中不仅掌握医学理论知识，还能通过科学研究手段对未解决的相关问题进行思考，不断完善专业知识体系，了解医学前沿动态。在临床教学中，可以通过引导学生进行相关文献的检索明确这些学说的理论基础，然后自己动手通过相关实验验证这些学说存在的理论和实验基础。以One Health理念指导下的教学模式让学生认识到临床医学工作必须与科学研究相结合，使学生树立了明确的科研观念，打下了扎实的科研基础，这对新型复合型人才的培养有很大的促进作用。4 结语目前，热带医学已经成为以全球视角研究感染性疾病的科学，这就要求临床医师必须有广阔的思路，才能应对突发和再现热带疾病带来的潜在危险和巨大挑战[6]。因此，在热带医学专业人才培养过程中，将One Health理念逐渐融入临床教学中，通过逐步优化教学理念和方法，多部门多学科协作，从人类、动物、环境多个角度思考解决问题的方法手段，不仅能提高教学实效，还能培养更多热带医学人才。参考文献[1]Xie T，Liu W，Anderson B D，et al．A system dynamics approach to understanding the One Health concept[J]．PLOS ONE，2017，12（9）：184430．[2]谷俊朝，刘建．热带医学的起源及变迁[J]．热带医学杂志，2009（10）：1093－1094．[3]Bardosh K，Inthavong P，Xayaheuang S，et al．Controlling parasites，understanding practices：The biosocial complexity of a One Health intervention for neglected zoonotic helminths in northern Lao PDR[J]．Social Science&Medicine，2014（120）：215－223．[4]罗雪，杨学森，王英，等．热带卫生学任职教育课程建设探讨[J]．基础医学教育，2015（8）：689－691．[5]赵建华，刘鹏，范伟力．五种高等医学课程基本模式分析[J]．西北医学教育，2005（6）：595－597．[6]任翊，郭爽．热带医学专业人才的培养现状分析及建议[J]．医学教育管理，2016（2）：4－7．

文章来源：中国热带医学 网址: http://zgrdyx.400nongye.com/lunwen/itemid-7987.shtml

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